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No. 236
작성일 2023-02-13       조회수 217 

작성자 : 관리자


제목 : [EPLUS] 원스톱 진료기관 통합진찰료 요양급여 적용기준 청구방법(변경)


원스톱 진료기관 통합진찰료
요양급여 적용기준 청구방법(변경)


적용일자 : 2023-02-01


【 대상기관 】
“호흡기환자진료센터 중 원스톱 진료기관으로 지정받은 요양기관”

【 대상환자 】
신속항원검사(전문가용)* 시행한 당일, 진단부터 치료까지 한 번에 진료
(이하 ‘일괄진료’)가 이루어진 코로나19 확진환자.   
  * 인플루엔자•코로나19 동시 RAT 검사 포함.

【 적용기간 】
2022.7.27. 진료분부터 2023.2.28. 진료분*까지 한시적으로 적용
※ 단, 인플루엔자•코로나19 동시 RAT 검사를 시행한 경우, 
2023.2.1. 진료분부터 적용하며, 요양급여비용 청구는 2023.2.13.부터 가능.


1. 요양급여 적용수가.
“ 원스톱 진료기관 통합진료료” 산정.  




2. 산정기준 및 방법.



3. 환자 본인부담률.
○ 환자 본인부담 면제(전액 보험자 또는 의료급여기금 부담)


4. 특정내역기재.
○ 외래  
호흡기환자진료센터 중 원스톱 진료기관에서 
인플루엔자•코로나19 동시 RAT 검사를 비급여로 실시하는 경우, 
원스톱 진료기관 통합진료료”의 줄번호단위 특정내역 구분코드 JX999(기타내역)란에 “비급여동시신속항원검사”를 기재

○ 입원 
 MT043 (국가재난 의료비 지원 대상유형) : “3/02”를 기재.

5. 입력 방법 안내 입니다.

- 인플루엔자(양성/음성)여부와 상관없이 코로나19 양성일 때만 산정 가능 합니다.
   (음성은 해당 사항 없습니다.)

① 병명에 우클릭 “코로나19 (2022년7월11일 이후) 설정/해제“ 선택을 합니다.



 
② 오더 입력 및 AH045 예외란에서 우클릭 하여 JX999:코드별참고사항 입력 선택 후  “비급여동시신속항원검사”를 기재 (띄워쓰기 없음)


 
③ 원외 처방전 발행을 했을 경우, 처방전 조제시 참고사항 란에 
아래와 같이 표기가 됩니다.



 

질의1) 
신속항원검사(전문가용) 시행 당일, 코로나19 확진환자의 대면진료만 
시행한 경우, ‘원스톱 진료기관 통합진료료’ 산정 가능한지?
답변1) 
‘원스톱 진료기관 통합진료료’는 신속항원검사(전문가용) 시행 당일, 
코로나19 진단과 약제, 처치, 검사 등 치료까지 일괄진료(one stop)시 
산정이 원칙임
- 다만, 코로나19 진단 후 치료없이 대면진료만 시행한 경우에도 산정가능

질의2) 
원스톱 진료기관 통합진료료’ 산정 당일, 동일 의료기관에서 
재택치료 전화상담•처방형(의료상담센터형포함) 적용 수가를 산정 가능한지?
답변2)
‘원스톱 진료기관 통합진료료’ 산정 당일, 동일 의료기관에서 
재택치료 시 재택치료 전화상담•처방형(의료상담센터형 포함) 적용 수가는 산정할 수 없고, 원외처방전 발행은 가능함

질의3) 
인플루엔자•코로나19 동시 RAT 검사를 비급여로 시행한 경우에도, 
‘원스톱 진료기관 통합진료료’ 산정 가능한지?
답변3) 
호흡기환자진료센터 중 원스톱진료기관에서 인플루엔자•코로나19 동시 RAT 검사를 비급여로 시행하고 코로나19 항원검사 결과 양성으로 확인되어, 코로나19 확진환자로 신고한 경우에 산정 가능함 
 - 단, 특정내역 구분코드 JX999(기타내역)란에 “비급여동시신속항원검사” 기재

질의4) 
코로나19 확진환자를 외래에서 일괄진료 시 진료비 청구방법은?
답변4) 
원스톱 진료기관 통합진료료’와 당일 외래 진료비는 명세서를 분리하지 않고 통합 작성하여 청구함


질의5) 
코로나19 치료와 관련한 원외처방전 작성방법은?
답변5) 
약국에서 코로나19 확진환자임을 알 수 있도록 처방전의 ‘조제 시 
참고사항’ 란에 관련 내용을 반드시 기재하여 발행함
(“코로나19”, “코로나19확진” 등 기재)
- 임신부인 경우, 해당 내용을 기재하여 발행함 (“코로나19 임신부” 기재)